醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)系群眾切身利益的重大民生工程，一直以來都是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)，也是各級(jí)黨委政府的工作重點(diǎn)。近年來，國(guó)家和省市對(duì)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”）作出了部署和指導(dǎo)，杭州市桐廬縣和淳安縣在各自試點(diǎn)中積累了工作經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成效。黨的二十大報(bào)告明確提出要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，黨的二十屆三中全會(huì)指出要加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2023年《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號(hào)），對(duì)構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系提出了要求。2024年，全市域推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度確定為市政府重點(diǎn)工作任務(wù)，并納入了省、市民生實(shí)事項(xiàng)目。

在充分調(diào)研、廣泛研討、科學(xué)測(cè)算以及借鑒吸收其他城市經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，杭州市出臺(tái)了《杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》，對(duì)參?；I資、待遇享受、失能等級(jí)評(píng)估、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)督管理等方面作了明確規(guī)定，具體有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參加杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。起步階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中，在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員均由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，每年由個(gè)人繳納30元、政府補(bǔ)貼60元，其中，享受本市資助參保政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，個(gè)人應(yīng)繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

因年老失能或規(guī)范診療后失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的參保人員，經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估認(rèn)定為符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，起步階段，重點(diǎn)保障基本生活照料需求。重度失能人員可按需選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)方式，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，在規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按床日定額標(biāo)準(zhǔn)支付，其中，重度失能Ⅱ級(jí)及以下的人員為50元/床日，重度失能Ⅲ級(jí)人員為70元/床日。選擇居家護(hù)理的，在規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按可享受的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行支付，其中，重度失能Ⅱ級(jí)及以下的人員每月不超過25個(gè)小時(shí)，重度失能Ⅲ級(jí)人員每月不超過35個(gè)小時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按60元/小時(shí)結(jié)算，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)。

市和區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能評(píng)估的組織實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估專家動(dòng)態(tài)管理。按照國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估類型包括初次評(píng)估、狀態(tài)變更評(píng)估、期末評(píng)估、爭(zhēng)議復(fù)評(píng)、抽查復(fù)評(píng)、稽核復(fù)評(píng)。同步建立健全評(píng)估費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制，申請(qǐng)人申請(qǐng)爭(zhēng)議復(fù)評(píng)，且爭(zhēng)議復(fù)評(píng)結(jié)果與原評(píng)估結(jié)果一致的，評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)人和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按同比例分擔(dān)；其他評(píng)估費(fèi)用均由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

醫(yī)療保障部門按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合服務(wù)需求和市場(chǎng)供給等情況，合理確定定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置。具備相應(yīng)資質(zhì)和護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定申請(qǐng)納入本市定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍。定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能人員護(hù)理需求制定相應(yīng)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并按規(guī)定提供護(hù)理服務(wù)。市和區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，可通過招標(biāo)采購(gòu)等方式遴選第三方機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、參保人員、評(píng)估人員的監(jiān)督檢查，積極引入第三方監(jiān)管力量，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行和安全有效。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜程度高，工作流程長(zhǎng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，除了《杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》以外，杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系中還有若干配套文件將于近期發(fā)布。市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與各職能部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，并加快做好政策落地實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度于2025年1月1日實(shí)施。

來源：杭州發(fā)布